2016年10月3日 星期一

臉型手術長期追蹤

照相手機對整形醫師的影響之一,就是有不少人為了不希望自拍時有「死角」,每次自拍都要挑角度,而來就診諮詢。而要判斷手術是否成功,從手術後的自拍照片便可略知一二。在此特別要感謝這幾位好友,在手術後半年甚至一年多後,仍然願意定期主動跟我們分享美麗的近照!雖然眼睛被我用拙劣的修圖遮住,但仍然可以感受到從臉型、輪廓、立體感及嘴型等處散發出來的吸引力!



這幾位來就診時有不少共同點:大家的咬合都沒有問題,每一位一開始都覺得自己需要削骨,但後來我都給了跟她們預期完全不一樣的建議,而最後她們也都接受了我的意見,分別做了單顎、雙顎的正顎手術或者是人工骨、削骨等手術;而結果的好壞相信照片就可以回答。
畢竟削骨只能讓臉變小變窄,但是要打造完美的臉型,有時還須要搭配骨骼移位或者是增加體積,來改變比例、角度、柔和度及立體感;沒有對症下藥,就有可能陷入骨頭削太少怕沒效果,削太多又變成下垂不自然的兩難之中,無法突破瓶頸。

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http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/383801899-只要削骨瘦臉就一定好看嗎?

http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/384499417

http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/391745656-做正顎手術一定要配合牙齒矯正嗎?


2016年9月25日 星期日

特殊設計的顏面骨釘

上禮拜做了一個超困難的手術,腦細胞不知道死掉了幾萬個......
一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折,經過十多次的手術治療後,目前恢復良好,但是仍然留下了一些後遺症,下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的X光,下顎的骨釘又多又長(上圖紅色箭頭),可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰,想必就是要把下顎這些骨釘取出。
根據經驗,下顎的骨釘取出非常困難,所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷(上圖黃色箭頭),然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑(上圖紅色圈圈)。手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子,無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密,即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損,螺絲也絲毫沒有動靜。最後只好使出絕招,把骨鈑磨斷。
取出的螺絲有特殊的設計,如果沒有記錯的話,ㄧ顆要價超過2000台幣!仔細看的話,可以發現這些螺絲的頭部比較厚,而且在頭部的側面也有螺紋(上圖箭頭處),這樣的設計可以讓螺絲在鎖住骨頭的同時,也將螺絲與骨鈑間互相鎖住,讓骨頭的固定更加穩固!

這種互鎖式的骨釘系統通常只會使用在最複雜的下顎骨折,使用時的步驟又十分繁瑣,而且因為價格十分昂貴(五根螺絲的價格,可能就超過健保給付的手術費用了),所以有機會用過這種互鎖式骨釘的醫師本來就不多了,更不要說能「正確」使用它的醫師有幾位了。但是如果使用正確,對骨折固定及癒合非常有幫助。最明顯的證據,就是螺絲及骨鈑上所有的凹槽,都可以看到骨骼長進去且牢牢的與骨釘結合(上圖黃色箭頭所指,看似水泥的灰色物質都是骨頭)。

然正顎手術或是削骨是絕對不需要用到這種骨釘,但是多虧以前處理顏面骨外傷重建的經驗,讓我想到螺絲和骨鈑互鎖後,如果把骨鈑ㄧ段一段切開的話,就變成五顆四方頭的大螺絲,可以用類似扳手的器械把骨鈑順利轉出來。付出的代價,除了無數的腦細胞以外,還有ㄧ堆器械的耗損,以及平均取出一顆螺絲超過30分鐘的時間。平常手術當中很少休息的我,也難得在取完五顆螺絲後,想要中場休息喘口氣!





2016年8月14日 星期日

矯正牙齒可以改善臉型嗎?

常常看到網路上有人分享矯正牙齒之後,臉型也跟著變漂亮了,到底矯正牙齒對臉型會造成多大的改變?


理論上矯正牙齒是用外力改變牙齒的位置,牙齒移動的時候,牙根周圍的齒槽骨也可能一起移動,但是其它部份的上下顎骨則完全不會移動,所以矯正牙齒後對嘴形可能會有很大的影響,但是不會改變臉部其它部位;只不過因為嘴巴形狀改變之後,有可能讓鼻子、下巴或者臉頰的樣子看起來也不一樣了,所以大家會覺得整個臉看起來都不同了!


還有另外一種特殊的情況,是「牙齒矯正」之後,臉型確實改變了,而這種效果是最近我才發現的事實。 一位臉部輕微歪斜,也有輕微下顎後縮的女性上班族作了正顎手術之後,結果相當理想。而她最滿意的一點,就是手術後恢復期比預期的短,也沒有太多的腫脹,所以同事們都沒有發現她作了一個這麼大的手術,但是大家也都確實感覺她變好看了;於是她告訴大家她去作了牙齒矯正。後來聽她說有不少同事也去找了同一位矯正醫師,而她還特別拜託這位矯正醫師,不要透露她做了正顎手術這件事。

從此之後,如果再有人問說矯正牙齒會不會改變臉型,我的腦中又多了一個可能的解答了!

2016年7月17日 星期日

做正顎手術一定要配合牙齒矯正嗎?

在網路上或看診時常常會被問到這個問題,到底正顎手術可不可以不要矯正牙齒? 正顎手術的發展,原本是被用來解決嚴重的咬合不正、齒顎異常;這些問題沒辦法單靠牙齒矯正來治療,而是需要先靠正顎手術,把上下顎骨移動到適當的相對位置,再配合牙齒矯正, 把上下排的牙齒調整成正常的咬合。 正顎手術的目的,如果只是為了恢復正常的咬合,那麼只要移動上顎或下顎其中之一就夠了(也就是所謂的單顎手術)。但是臨床的經驗顯示,只有很少數的人適合做單顎手術。以最常見到需要正顎手術的戽斗臉型為例,除了下顎突出之外,通常也都會有一些上顎後縮;如果只做下顎單顎手術,為了讓牙齒咬合能夠恢復正常,必需要把下顎移動到跟上顎一樣有點後縮的位置,結果就是變成咬合正常,但是臉型不好看。 正顎手術配合牙齒矯正,可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、長寬比、立體感...等等,讓一個人改頭換面;但是正顎手術的效果並不是改變越大越好,而是應該儘量保留原本臉上的優點及正常的部份,只改變缺點及異常的地方。 近年越來越多人詢問正顎手術,不是因為咬合不良,而是為了讓臉型更好看。如果這些人原來的咬合是正常的(或者已經矯正成正常),理論上就有機會不必矯正,在設計手術時儘量保留原本上下顎的相對關係。

上圖是ㄧ位咬合正常,但是上顎有點後縮的案例,只做了上顎的單顎手術之後,可以看到原本微笑時費力、不自然的感覺完全消失了,甚至臉型也因為變長而讓下巴看起來尖了一點。

45度角可以看到鼻翼周圍、法令紋及下巴長度的改變。
側面看,鼻子跟嘴唇所形成的夾角還有下巴到脖子的線條也都改善了。



上圖是單純的上顎過短,也是做了上顎的單顎手術,就能讓笑容、臉型看起來不一樣。



上圖的案例覺得自己臉型偏寬且短,但是原本的咬合沒有問題,手術方式是上下顎都做的雙顎手術。



手術後臉型、笑容、法令紋都改變了。
 
側面看起來立體感也改變了。手術後他才告訴我:原本覺得自己有點戽斗的特徵,術後不見了讓他很高興。 總結一下:正顎手術追求的並不是改變愈大愈好,而是儘量改善所有需要改善的地方。所以如果原本的咬合就是「正常」的,那當然可以只做手術而不必矯正。關鍵是怎麼樣的咬合才叫做「正常」,那又是另外一個值得深入討論的問題了!

2016年5月8日 星期日

因為照片中這隻手,她決定找我做眼袋手術......

  照片中的這隻手,你能看得出有什麼特別的地方嗎?

 


  以前在長庚醫院的那十多年間,各式各樣的手術都要熟練,像是顯微手術、顏面骨折、鼻重建、眼眶重建、眼袋、拉皮......等等;後來幾年我慢慢專注於顏面骨骼的手術,在個人專長的欄位就多半只寫正顎、削骨等項目。最近一位女士電話預約指定要找我做眼袋手術,不禁令我好奇她指定找我是否有特殊的理由。
 
  聊了一下之後才知道,原來多年前她的先生曾經工作受傷,手指斷掉,當時是我幫他把指頭接回去的;因為對手術結果很滿意,所以也對醫生產生了信心。聽了她的描述,我猜想她先生可能是開放性骨折,手指骨斷掉,我幫他接好骨頭並縫合傷口,現在外觀和功能大概都不錯吧?後來手術時她先生陪同過來,我再詢問了一次,他告訴我當時是整個手指被切斷,他自己把手指從地上撿起來,裝在塑膠袋裡帶來醫院的。當天急診爆滿,從早上等到傍晚都沒有消息,好不容易透過關係聯絡到值班醫師;當天值班的醫師正好是主任,無奈已經有太多急診手術排在前面,主任也分身乏術,後來主任就把這個case轉給沒有值班的我來處理,最後他在七八點被送入開刀房,進行了斷指縫合的顯微手術後,大約在晚上十一點多推出手術室。如今左手外觀、功能都恢復得不錯,對生活及工作都沒有造成不便。

  對於我而言,上面這些只不過是數千個開刀日中平淡無奇的一天,並沒有讓我留下任何特殊的回憶;但是對於患者而言,從急診到出院的每個環節、每分每秒,甚至醫病間的每句對話,記憶都仍然栩栩如生,彷彿昨天才發生似的!直到多年以後,透過患者平淡語調說出的故事,才又讓我想起那無數個熬夜手術的值班日!

  看到眼前這隻手,一方面很慶幸當晚沒有因為病患太多而選擇不將手指接回,或是因為精神不濟影響到顯微手術的結果;一方面也藉由患者的描述,印證了長庚醫院急診與開刀房忙碌的常態。而當年健保給付給斷指縫合顯微手術的金額,其實是遠低於眼袋手術的;這種情況如果再不改變,以後願意全心鑽研顯微手術或其他重建手術的外科醫師,將會越來越難找了!
 


2016年4月3日 星期日

利用上顎單顎手術改善唇型及笑容

在五官的整形手術當中,針對嘴形、唇形的改善,一直是較少有人討論的項目,因為嘴唇的形狀,跟底下的牙齒息息相關;且改變唇型的方式,往往不是針對嘴唇,而是要處理周邊相關的構造。舉例來說,拔牙矯正上排牙齒之後,嘴形常會有非常大的改變,就是因為撐住嘴唇的牙齒位置改變了,連帶也使得上唇位置後退。所以如果原本有凸嘴、嘴唇閉不緊,或者是上唇凹陷、不夠飽滿的情況,只要能改變牙齒的前後位置,都能改善嘴形及外觀。

另外有一些人想要改善嘴形,是因為笑起來不好看,例如牙齦露出來太多就是常見的原因之一。評估的原則,還是要先確定造成笑容不好看的根源是來自骨骼、牙齒,還是因為嘴唇本身的問題。如果是上顎骨太長,可以縮短上顎讓上排牙齦不要露出太多;如果是牙齒太短,可能要做局部牙齦切除,改善牙冠的長寬比;通常骨骼和牙齒的問題處理好之後,唇形及笑容就會有很大的改善了,真正需要針對嘴唇做切除或修補等整形手術的比例其實並不高。
上圖是一位很漂亮的女生,但是她自己覺得嘴形不好看,拍照時不知道該怎麼笑。從左圖看起來,嘴唇自然的弧度、立體感及嘴角上揚的特徵都不明顯。因為她原本的臉型、咬合都很理想,所以我們採用正顎手術中比較簡單的做法,只把上顎位置稍作調整,讓嘴唇自然好看的特徵可以被凸顯。因為咬合沒有改變,所以手術前後並不需要做牙齒矯正,可以省下不少時間及費用;而且如果是上顎的單顎手術,手術中的出血量及術後的腫脹相對都較下顎手術低,也不必擔心下齒槽神經可能受傷的風險!
照片右側是手術後五週的狀況,不管是放鬆或微笑,嘴形都有了明顯的不同。
再仔細看一下她的牙齒,原本上排的門牙牙齦較長,所以牙齒看起來比較短;正顎手術時我們同時做了牙冠延長,好讓牙齒的長寬比能接近完美的黃金比例!

雖然只是一點點的差別,但是原本微笑時上排門牙上會露出的牙齦,手術後已經看不見了。

從這個案例可以看到骨骼與牙齒的改變,對於嘴形與笑容的影響有多大。如果一開始誤以為問題的根源是嘴唇太厚或太薄,而做了縮唇、豐唇等不必要的手術,不僅不能解決問題,反而會破壞了嘴唇自然的構造與特徵,讓問題變得更複雜,甚至造成無法彌補的後果。

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